【居宅療養管理指導】国保連への介護保険請求業務（レセプト）の流れ

公開日2025年08月28日 更新日2025年08月28日 SMS CO.,LTD

居宅療養管理指導を開始しようと考えている医療機関等の皆様は、「介護保険請求の一連の流れを知りたい」と思っているのではないでしょうか？
この記事では、居宅療養管理指導の介護報酬請求業務の流れ、スケジュール、注意点などについて説明していますので、ぜひ最後までお読みください。

目次

• 介護保険請求（レセプト）業務とは？
• 居宅療養管理指導で介護報酬を請求するために作成する書類
• 国保連への介護保険請求業務の流れ・スケジュール
• 介護保険請求業務の注意点
• 居宅療養管理指導の介護報酬の構造
• まとめ

介護保険請求（レセプト）業務とは？

介護保険請求（レセプト）業務とは、介護サービスを提供した対価として介護報酬を利用者様と国保連へ請求する業務を指します。
介護報酬は、利用者負担金として1～3割の金額を利用者様へ請求し、残りの7〜9割を、国保連へ請求します。
国保連は、保険者（市町村）から委託を受け、介護給付費等の審査や支払い等の業務を行っています。

居宅療養管理指導で介護報酬を請求するために作成する書類

居宅療養管理指導で介護報酬を請求するためには、『介護給付費請求書（様式第一）』と『介護給付費明細書（様式第二）』を作成する必要があります。
これらの書類は、国保連が提供しているソフトや民間のベンダーが提供している介護ソフトを利用して作成することができます。

国保連への介護保険請求業務の流れ・スケジュール

サービスを提供してから介護給付費が国保連から振り込まれるのは、おおよそ2カ月の期間がかかります。
その期間における請求業務の流れは以下のようになっています。

1. 利用者様と契約
2. サービスを提供
3. （サービス提供月の翌月10日まで）介護給付費請求書・明細書を作成し、国保連へ伝送
4. （サービス提供月の翌々月25日前後）国保連から振込

介護保険請求業務の注意点

注意点①返戻になると支払いが行われない

返戻とは、介護給付費明細書の記載内容に誤りがあったために、国保連から事業所に介護給付費明細書が返却されることを言います。
返戻となった介護給付費明細書は、再請求をしないと支払いが行われません。

注意点②支払決定後に間違いに気づくと過誤申立が必要

過誤申立とは、介護給付費明細書が国保連によって審査され、支払いを受けた後に請求内容の間違いに気づいた場合、支払いを受けた介護給付費の返還を行うための手続きを言います。
過誤申立を行い、支払いを受けた介護給付費を返還し、その後、正しい金額・内容で請求を行うことになるので、介護給付費の入金が遅くなることになります。

注意点③要介護度が未定の利用者様は月遅れ請求になる

月遅れ請求とは、サービス提供月の翌月10日までに請求することができず、翌々月以降に請求することを言います。
例えば、国保連に請求する日までに要介護認定の結果が判明していない利用者に対してサービスを提供した場合は、月遅れで請求することになります。

居宅療養管理指導の介護報酬の構造

居宅療養管理指導を行う医療機関等が請求する介護報酬は、構造として『基本報酬』と『加算』に分類することができます。
提供したサービスの内容や職種に応じた基本報酬に、サービスの内容や事業所の所在地に応じた加算を加えた単位数を算定することになります。

居宅療養管理指導の基本報酬の種類

居宅療養管理指導の加算の種類

まとめ

ここまで、居宅療養管理指導における介護保険請求の種類、請求業務のスケジュールや注意点などについてご紹介してきましたが、いかがでしたでしょうか。
介護保険請求業務を効率化するためにも『カイポケ』の導入をおススメしていますので、まだ介護請求ソフトを導入していない方はぜひお申込みください。
最後までお読みいただきありがとうございました。

はじめやすく、
ずっと使える介護ソフト

詳細はこちら 無料で試してみる