介護医療院の2018年度介護報酬改定

介護医療院は、医療と介護の複合的ニーズに対応する施設として、2018年4月に誕生しました。具体的には、医療処置を必要としている要介護高齢者の長期療養、生活をする施設として位置づけられ、従来の介護療養型医療施設と療養型介護老人保健施設に相当する施設です。
ここでは、介護医療院における介護報酬の詳細をご紹介します。

介護医療院は、従来の「介護療養型医療施設」に相当する「Ⅰ型」、「療養型介護老人保健施設」に相当する「Ⅱ型」の2つに分類されます。
「Ⅰ型」「Ⅱ型」において、提供するサービス内容が異なることを鑑みて、人員配置、設備、運営基準が異なります。
※下記では報酬の算定のために必要な人員基準を記載しています。

• 基本報酬の基準
  「Ⅰ型」「Ⅱ型」の分類により基本報酬が設定されています。
  これらに加え、一定の医療処置や重度者要件等により、算定する基本報酬が異なります。

基本報酬（従来型個室の場合）　（単位/日）

基本報酬（多床室の場合）　（単位/日）

基本報酬（ユニット型個室、ユニット型個室的多床室の場合）　（単位/日）

介護療養型医療施設や療養型介護老人保健施設からの介護医療院への移行を、迅速にかつスムーズに行うための基準緩和と支援が設けられています。

認知症専門ケア加算とは、認知症と診断された要介護者が適切なサービスを受けられるように、国や自治体が実施する認知症の専門研修を修了した者を配置するなどの取り組みを評価する加算です。このほかにも「若年性認知症患者受入加算」「認知症行動・心理症状緊急対応加算」など、認知症の方に対する取り組みを評価する加算が設けられています。

ほかの介護保険施設と同様に、排せつ障害等により、排泄に介護を要する介護医療院の入所者に対し、多職種が協働して支援計画を作成し、その計画に基づいた支援をすることを評価する排せつ支援加算が設けられています。

口腔衛生管理を必要とする入所者に対し、歯科医師、歯科衛生士、介護職員など多職種が協働して、入所者の口腔ケアを実施することを評価する加算が設けられています。

栄養マネジメント加算の算定に関して、緩和された算定要件を満たすことで加算の算定ができます。原則として施設に常勤の管理栄養士1名以上の配置が必要ですが、業務に支障のない範囲で、同一敷地内の介護保険施設（1施設）との兼務が可能です。算定には、管理栄養士の配置以外にも、入所者の栄養状態の把握、多職種共同の栄養ケア計画の作成、栄養管理、定期的な評価などの取り組みが必要です。

低栄養リスクが高い入所者に対して、多職種が協働して低栄養状態を改善するため、計画の作成、定期的な観察、栄養状態を考えた食事の調整等を行うこを評価する加算が設けられています。

入所者が医療機関に入院し、退院後に再入所した場合、以前の入所期間と比べて、高度な栄養管理が必要となった場合、再入所者を受け入れるために、入院先医療機関の管理栄養士と介護医療院の管理栄養士との間で情報交換を行い、栄養管理計画原案の作成を行うことを評価する加算が設けられています。

保護するために、緊急的かつやむを得ない場合を除いて禁止されています。
ほかの介護保険施設と同様に、身体拘束、虐待防止の取り組みの実施、やむを得ず身体拘束等を行った場合には、拘束に至った背景、理由等の記録が義務づけられています。この義務を怠った場合には身体拘束廃止未実施減算の対象となります。

介護医療院は、慢性期における入所者へ医療を提供することがあります。国は慢性期の入所者について提供した医療に関する情報を収集するため、入所者の介護給付明細書に医療資源を最も投入した傷病名を、医科診断群分類（DPCコード）によって記載することを定めています。

介護保険施設には、ご利用者の主治医より発行された食事箋に基づき、管理栄養士、栄養士が管理を行い、療養食を提供する取り組みを評価する療養食加算が設けられていました。
介護医療院においてもほかの介護保険施設と同様に、療養食を提供した場合、1日3食を限度に、実際に提供された食数を1食1回として算定する療養食加算が設けられています。

介護保険施設で、これまで「ユニット型準個室」と呼ばれていた居室区分が、呼称では「個室」となっているものの、実際には天井や壁に隙間があり、完全な個室とは言えないため、入所者やご家族の誤認を防ぐために、「ユニット型個室的多床室」へ名称が変更されました。

介護療養型医療施設等において提供可能であった、短期入所療養介護、通所リハビリテーション、訪問リハビリテーションについて、介護医療院においても提供可能とされています。

介護医療院における介護報酬の詳細を紹介してきましたが、いかがだったでしょうか。今後高齢者がさらに増加する日本において、介護医療院は医療介護従事者、そして利用する側にとっても大切な施設になります。加算の内容を理解することはおおいに役立つことと思います。
今回の記事の内容がもしお役に立ちましたら、シェアをお願いいたします。